[TP] Cantilever

Contenu de la formation :

Introduction
● Épidémiologie des absences de dents dans le sourire
● Étiologies des absences de dents dans le sourire
● Problématiques cliniques, chronologiques et financières
● Codification administrative et aspects financiers comparés (implant versus cantilever)

Définitions
● Agénésie, Oligodontie
● Microdontie
● Croissance faciale continue

L’option implantaire
● Prérequis pour l’implantologie dans le secteur antéro-maxillaire
● Risques associés en termes d’esthétique, de stabilité parodontale, selon l’âge du patient
● Intérêts de l’option implantaire

L’option bridge collé
● Historique des bridges scellés puis collés
● Évolution moderne vers la céramique et l’ailette unique : le concept cantilever
● Présentation du rapport de la HAS « Évaluation des prothèses plurales en extension (bridges cantilever) et des prothèses plurales collées (bridges collés) » – 2016
● Arbitrage entre option implantaire et bridge collé : le patient au cœur de la décision

La réflexion partagée avec l’orthodontiste avant le traitement
● Détection de l’agénésie ou des agénésies : quand commencer la collaboration ?
● Les facteurs de risque
● Les facteurs physiologiques (déglutition linguale)
● Les facteurs typologiques (types faciaux)
● Fermer ou ouvrir l’espace de la dent manquante en cas d’agénésie : impacts esthétiques et occlusaux
● Avulser la dent temporaire : quand procéder ?
● Stratégies dans les cas complexes : association de solutions thérapeutiques pour les oligodonties

Le positionnement orthodontique des dents présentes
● Analyse esthétique : quels critères gingivo-dentaires rechercher ?
● Le smile design comme outil d’aide à la collaboration prothético-orthodontique
● Moyens de temporisation esthétique des dents absentes durant le traitement orthodontique

La temporisation de la dent manquante après l’orthodontie
● Options chronologiques de la prise en charge optimisée orthodontie / prothèse
● Temporisation après la dépose de l’appareillage orthodontique
● Temporisation de longue durée en cas de nécessité (économique, reconstruction ostéo-muqueuse, etc.)

Préparation gingivale du site édenté
● Objectifs esthétiques : l’ovate pontic
● Objectifs fonctionnels : éviter la rétention alimentaire
● Moyens soustractifs : fraisage, électrocoagulation, laser
● Moyens additifs : greffes conjonctives
● Gouttière thermoformée rigide : avantages et rôles dans la contention, la mise en forme et l’éclaircissement

Préparation de la dent support
● Choisir la dent support de l’ailette collée selon la meilleure option clinique pour le patient
● Formes de préparation selon la dent support : enjeux mécaniques et esthétiques
● Enregistrement de la préparation et temporisation

Communication avec le laboratoire de prothèse
● Options modernes : disilicate de lithium et zircone (aspects mécaniques et esthétiques des deux matériaux)
● Choisir selon les données mécaniques et les contraintes intrinsèques du matériau
● Communiquer avec le laboratoire de prothèse pour évaluer la section du connecteur du bridge cantilever
● Communiquer les informations colorimétriques
● Réalisation au laboratoire : reproduction de la zone gingivale, épaisseurs et finitions de la céramique

Collage du bridge cantilever
● Essayage
● Installation idéale du champ opératoire pour le collage
● Choix des produits de collage selon le matériau céramique retenu
● Préparation idéale des surfaces dentaires et prothétiques
● Intérêt des clefs de positionnement
● Protocole clinique
● Finitions et contrôles cliniques du collage
● Conseils d’hygiène bucco-dentaire adaptés à la morphologie en cantilever

Contrôles immédiats et à long terme
● Contrôle et réglages occlusaux statiques et dynamiques
● Choix du mode de contention (fil collé, gouttière rigide, etc.)
● Périodicité des contrôles
● Attitude face à une ouverture de diastème (diagnostic de la cause et repositionnement par gouttière)
● Attitude face à un décollement ou une fracture du bridge cantilever

Cas cliniques
● Spécificités liées au remplacement des incisives centrales, latérales ou des canines, maxillaires et mandibulaires
● Spécificités en cas de fente labio-maxillaire
● Spécificités en cas d’oligodontie